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【医療】京大病院の肺移植、女性患者の脳障害は「重大な過誤」[1013]

1 :原子心母φ ★:2006/10/13(金) 03:48:50 ID:???0
京大病院の肺移植、女性患者の脳障害は「重大な過誤」

 京都大病院で3月に脳死肺移植を受けた30歳代女性が脳障害で意識不明になった問題で、外部専門家でつく
る事例調査委員会(委員長=安達秀雄・自治医科大教授)は12日、移植手術中に呼吸器外科、心臓血管外科、
麻酔科の医師の連携不足があった、とする調査報告書を公表した。

 会見した内山卓・同病院長は「重大な過誤があった。深く反省している」と謝罪。病院から報告を受けた京都
府警川端署は、業務上過失傷害の疑いもあるとみて調べる。

 報告書によると、意識不明の原因について、手術時に女性の血液を体外で循環させた際、酸素が不足した血が
脳に入った可能性などを指摘した。

 また、血圧や血中の酸素飽和度の低下など、異常を示すデータが出ていながら、手術中の医師らの連携不足か
ら適切な処置が取られていなかった、として改善策を求めた。

 病院側は10日に女性の家族に説明し、謝罪するとともに、11日に文部科学省などに報告書を提出した。

 同病院は再発防止策に取り組む一方、今回をきっかけに自粛している肺移植については「年内に再開するのは
難しい」としている。

(2006年10月12日23時58分読売新聞)

ソース:
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20061012ic23.htm

2 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 03:49:20 ID:GVtIaoAb0
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    ヽ  ト、     ,へ、___,,   〃/ /  ///  i  l   してるのは本人だけで、他の人間からはキモウゼェと
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3 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 03:49:25 ID:GVtIaoAb0
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4 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 03:49:30 ID:GVtIaoAb0
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5 :原子心母φ ★:2006/10/13(金) 04:05:03 ID:???0
>>1 補足(別のソース):

脳死肺移植:京大病院「手術に重大な過誤」…患者意識不明

 京都大病院(京都市、内山卓院長)で今年3月、脳死肺移植手術を受けた30代の女性患者が脳障害を起こし
意識不明となっている問題で、同病院は12日、「手術に重大な過誤があった」と認め、調査結果を公表した。
人工呼吸器を止めるタイミングを誤ったほか、医師が手術室から長時間離れるなど、担当した3診療科の指揮系
統や意思疎通にも問題があった。患者の家族にも説明して謝罪し、京都府警にも届け出たという。自粛中の肺移
植は再発防止を徹底するまで再開しないとした。

 同病院によると、患者は肺リンパ脈管筋腫症で、帝京大病院(東京都)でドナーから肺の提供を受け、京大病
院5例目の脳死肺移植を受けた。術後も意識が戻らず、脳全体の血流が不足する全脳虚血と判明。外部の専門医
を含む12人による事例調査委員会(委員長、安達秀雄・自治医大教授)を設置し調査していた。

 報告書によると、患者の心臓と肺を流れる血液をすべて体外の人工心肺装置で循環させるはずだったが、一部
の血液が体内に残った状態で、患者の人工呼吸器を止めていた。このため約30分間、体内に残った血液が、病
気になっている肺で酸素の供給を受けられないまま循環した。また、人工心肺から体に新鮮な血液を戻す「送血
管」が、脳に血液を送る大動脈の分岐点より下流に刺されていたため、脳に酸素不足の血液が多く流入し、虚血
状態を招いた可能性があるという。
 また、▽手術の終盤に原因不明の血圧低下が100分間継続▽低血圧状態で、約34度に維持していた体温を
元の約36度に戻したため脳に必要な酸素量が増加−−などの要因が重なったとした。

 この事態が起きた時間帯に、肺切除を担当する呼吸器外科の執刀医を除いて、心臓血管外科医や麻酔科医が手
術室を離れ、患者の全身管理をする責任者が2時間45分も不在だった。【奥野敦史】
毎日新聞 2006年10月12日 21時33分 (最終更新時間 10月13日 2時29分)

ソース:
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20061013k0000m040108000c.html

6 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 06:00:05 ID:OmTS4Lx40
しばらく、肺移植は自粛ですか

7 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 06:03:03 ID:0aOyYTayO
意識不明だろ。もう患者は苦しまないから幸せだろ。

8 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 06:10:26 ID:0aOyYTayO
医療記事としては、比較的よく書けてると思う。誉めてつかわす。

9 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 06:19:22 ID:7C76s1SsO
兄弟医学部の輪唱レベル露呈

10 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 06:30:09 ID:BJyhcx9d0
毎日新聞だから

11 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 07:08:29 ID:Ls9R4B3z0
>などの要因が重なったとした。

要するに、ミスをいくつも重ねた上に、
>患者の全身管理をする責任者が2時間45分も不在だった。
と、誰も管理してなかったんだな。

患者が気の毒だ。

12 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 07:30:57 ID:1Df3uxH/0
どうせ肺移植、助からない命だったのさ

13 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 08:17:40 ID:qET4cetm0
移植医療なんかやめちまえ。
助からない病気なら手術で死ぬことは無い。自然死のみ。
誰も訴えられない。医療に警察がのりこむなんて世界の非常識がまかりとおるわけがない。
医療費も大幅に削減される。

14 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 08:57:04 ID:hCMLY0jO0
数年前に某大学病院で良性脳腫瘍の手術を受けたとき、
ムンテラで担当医に
「最初から最後までずっと麻酔科医もついてます」って言われて、
「大学病院だったら普通じゃないんですか?」と言うと
「いや、大学病院でも
最初と最後しか麻酔科がつかない所って多いんですよ」と言われた。

退院後に見た新聞には、
東北大学の麻酔科の危機の記事が載っていた。

「麻酔科医って足りてないのか。
自分は運のいいケースだったんだな」と。
…そんなことも知らなくてアホな質問してごめんなさい、と思った。


15 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 20:01:32 ID:cWRYfZso0
>>14
救急救命士になる前の実習時に、彼らが挿管することもあるぞ。

16 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 20:03:24 ID:F3HNVF+n0
>>14
学生が挿管するときもあるし、大学病院は教育機関でもあるから、問題にもならないが。

17 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 20:16:32 ID:NUXBmBAG0
岡山大も頑張れ

18 :名無しさん@七周年:2006/10/13(金) 21:14:27 ID:vRpyyq7f0
で、誰が一番の責任者なんだ

19 :名無しさん@七周年:2006/10/14(土) 10:49:12 ID:jCOjME0w0
医者擁護が誰一人いない医療スレは珍しいwww

20 :名無しさん@七周年:2006/10/14(土) 11:09:19 ID:ObAYfOxU0

本当は別の人に転用したとか・・・

21 :名無しさん@七周年:2006/10/14(土) 23:41:47 ID:SgEYuyFt0
あ〜る晴れた昼下がり〜 僻地へ続く道〜 ♪
荷馬車がゴトゴト〜 ドレ医を載せてゆく〜 ♪
産科のドレ医〜 売られてゆくよ〜 ♪
悲しそうな瞳で観ているよ〜 ♪
ドナ・ドナ・ドナ・ドーナ ドレ医を載せて〜 ♪
ドナ・ドナ・ドナ・ドーナ 荷馬車が揺れる〜 ♪

22 :名無しさん@七周年:2006/10/14(土) 23:50:24 ID:3aYb4kTP0
こうして日本の移植医療は後退していく。



23 :名無しさん@七周年:2006/10/15(日) 00:19:37 ID:7cak4M5I0
>>22
移植なんて後退して良いよ

24 :名無しさん@七周年:2006/10/15(日) 00:25:01 ID:rq8+3UeV0
「・・・やはり肺ですか」

「はい」

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